對(duì)于經(jīng)糞 口途徑傳播的病原體，飲用水只是一種傳播載體。食物、手、用具和衣服的污 染也可能起作用，在家庭衛(wèi)生和健康狀況較差時(shí)更是如此。提高供水水質(zhì)和水量、改進(jìn)排泄 物處置方式和改善一般衛(wèi)生狀況都是減少糞 口傳播疾病的重要措施。
飲用水微生物安全不只是與糞便污染有關(guān)，有些微生物（如軍團(tuán)菌）在供水管道系統(tǒng)中 生長(zhǎng)，而其他一些則在水源水中生長(zhǎng)［如麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)（犇狉犪犮狌狀犮狌犾狌狊犿犲犱犻狀犲狀狊犻狊）］，它們可 引起疫情暴發(fā)和一些散發(fā)病例。另一些微生物（如有毒藍(lán)藻）則需要特殊的管理方法，這一 問(wèn)題將在本準(zhǔn)則的其他部分中敘述。
盡管使用被污染飲用水產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)最大，但其他傳播途徑也可導(dǎo)致疾病發(fā)生，一些病原 體可通過(guò)多種途徑傳播（例如：腺病毒）（見(jiàn)圖７．１）。吸入水滴（氣霧劑）可引發(fā)某些嚴(yán)重疾 病，這是由于水滴中溫度適宜，且有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存在，致病微生物可以快速繁殖。這些疾病包 括由軍團(tuán)菌屬引起的軍團(tuán)病，以及由福氏耐格里阿米巴［原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（ＰＡＭ）］和 棘阿米巴屬（阿米巴腦膜炎，肺部感染）引起的疾病。
血吸蟲(chóng)?。洋w吸蟲(chóng)?。┦前l(fā)生在熱帶和亞熱帶地區(qū)的一種主要寄生蟲(chóng)病，其傳播過(guò)程 是由感染的淡水螺釋放出血吸蟲(chóng)的幼蟲(chóng)尾蚴，尾蚴再穿透皮膚使人感染。接觸水體是主要 的傳播途徑。隨時(shí)可獲得的安全飲用水有助于預(yù)防此病，因?yàn)闇p少了與污染水源的接觸（如 打水回家或用這些水沐浴或洗衣）。
可以想象，被土壤和糞便污染的不安全飲用水也可作為其他感染性寄生蟲(chóng)的載體，如結(jié) 腸小袋纖毛蟲(chóng)（犅?tīng)釥鞝釥顮魻闋錉闋釥鬆闋螅┖湍承┤湎x(chóng)（片吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、棘球絳蟲(chóng)、裂頭絳蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭 蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、板口線(xiàn)蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)和豬帶絳蟲(chóng)）。但是對(duì)大多數(shù)寄生蟲(chóng)來(lái)說(shuō)，通常的傳播 方式并不是喝了污染的飲用水，而是食用了被糞便或是帶有糞便的土壤污染了的食物中的 蟲(chóng)卵（豬帶絳蟲(chóng)病便是食用了含囊尾蚴的生豬肉所致）。
能在自然環(huán)境中存在的其他病原體可能導(dǎo)致那些易感人群引發(fā)疾病，如老人或幼兒、燒 傷或有大面積創(chuàng)傷的病人、接受免疫抑制療法或是獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。┗颊摺?如果這些人飲用或沐浴的水中含有足夠數(shù)量的這種病原體，就可引起各種皮膚和眼、耳、鼻、 喉黏膜感染。這些病原包括銅綠假單胞菌、黃桿菌屬、不動(dòng)桿菌、克雷伯氏菌、沙門(mén)氏菌、氣 單胞菌和某些“生長(zhǎng)緩慢”的非結(jié)核性分枝桿菌等（見(jiàn)附錄１支持文件《水中的病原分枝桿 菌》）。表７．２列出了一些這種生物體（更多詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)第１１章）。
表７．１列舉了大部分人類(lèi)病原體（第１１章中有更詳細(xì)的描述），這些病原體在世界各地 分布廣泛；但其中有些是區(qū)域性的，如引起霍亂或麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)病暴發(fā)的病原體。消滅麥地 那龍線(xiàn)蟲(chóng)是世界衛(wèi)生大會(huì)（１９９１）已確定的一個(gè)目標(biāo)。 在表７．１中，可能還有一些可經(jīng)水傳播的病原體沒(méi)有列出，這是因?yàn)橐恍┬碌幕蛞郧?不知道可經(jīng)水傳播的病原體不斷被發(fā)現(xiàn)，致使該類(lèi)病原體的數(shù)目正在不斷增長(zhǎng)（ＷＨＯ， ２００３）。
ａ該表中的病原體在飲用水供應(yīng)中的發(fā)生與公眾衛(wèi)生密切相關(guān)這一事實(shí)已經(jīng)被證實(shí)。更多關(guān)于本表中病原體和其 他病原體信息見(jiàn)第１１章內(nèi)容。
ｂ對(duì)健康的重要性與疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度相關(guān)，包括與暴發(fā)事件的聯(lián)系。
ｃ在２０℃水中，傳染期的檢測(cè)時(shí)段：短期，少于一周；中等，一周至一月；長(zhǎng)期，一月以上。
ｄ按常規(guī)劑量和接觸時(shí)間以及ｐＨ在７～８之間處理時(shí)，處于傳染期的病原體游離分布于水中。低：指的是一般在 小于１ｍｉｎ內(nèi)２０℃時(shí)９９％失活；中等：指的是１～３０ｍｉｎ；高：指的是大于３０ｍｉｎ。應(yīng)當(dāng)注意的是在生物膜上生存和生 長(zhǎng)的生物體，例如軍團(tuán)菌屬和分枝桿菌屬，將會(huì)受到保護(hù)，減輕氯化作用的影響。
ｅ來(lái)自人類(lèi)志愿者實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)。高指的是傳染劑量為１～１０２個(gè)生物體或微粒；中等是 １０２～１０４；低是大于１０４。
ｆ包括腸道病原體、腸道產(chǎn)毒性及腸道侵襲性病原體，彌漫性粘連和腸聚集。
ｇ霍亂弧菌能夠長(zhǎng)時(shí)間存留與橈足類(lèi)及其他水生生物體有關(guān)。
ｈ在溫水中。
ａ更多關(guān)于這些和病原體的信息請(qǐng)參考第１１章。
ｂ按常規(guī)劑量和接觸時(shí)間以及ｐＨ在７～８之間處理時(shí)，處于傳染期的病原體游離分布于水中。低指的是一般在小于 １ｍｉｎ內(nèi)２０℃時(shí)９９％失活；中等指的是１～３０ｍｉｎ；高指的是大于３０ｍｉｎ。必須注意的是能夠在生物膜上生存和生長(zhǎng)的生 物體，例如銅綠假單胞菌，在氯化消毒劑作用下可能受到保護(hù)。
ｃ存在是指至少存活一個(gè)月。
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